真武汤

水肿：

水肿的治疗原则，就是腰以上的水肿用发汗的方法，即“开鬼门”，腰以下的方法是用利小便的方法，即“洁净府”。现在好多肾病患者都容易出现水肿，一般来说在上身的水肿可以用麻黄加术汤，腰以下的水肿可以用真武汤。

凡阳虚水泛的病机，或水邪泛滥而四肢或通体浮肿者，或咳喘水邪停肺者，皆可以真武汤治疗。阳虚势必气虚，水泛又损伤阳气。因此，在原方中加人参、黄芪益气，使全方功能益气温阳利水，较之原方更为完善。同时，用真武汤温阳利水，加入防己黄芪汤，增强益气利水之功。亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂术甘汤，增强温通效益，对水泛上焦的种种病证疗效更为显著。

必须指出，运用真武汤应切实掌握“温阳利水”这个大法，不能局限于肾炎水肿，临床上凡是阳虚水肿（水邪泛滥），无论其病在何脏，均可与之。

1、（吕大用医案）：赵某某，女，40岁，于1984年4月3日初诊。初患病时，因头面四肢肿，恶寒发热，服西药治疗周余，未见疗效而用中药治疗三周仍未见效，病日加重而来就诊。察颜面苍白，舌质淡胖，苔薄白而滑润，面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起。胸闷气短，腰冷痛痠重，四肢不温，畏寒神疲，溺清白而少，口渴不欲饮，脉沉细无力。此乃真阳衰极、土不制水所致。药用：附子25g，白朮25g，茯苓25g，白芍20g，生姜20g，肉桂7.5g，水煎300ml，100ml日3次服。上药连服3剂，浮肿消退大半，查其舌体渐小，四肢微温，溺量增多，脉虽沉较前有力。此乃虚焰渐退，正气渐复之佳象。按上方去附子、肉桂，加干姜15g，连服6剂而愈。

按语：肾主水，为胃之关。肾气从阳则开，从阴则阖。阳过盛则关门大开，水直下而为消；阴过盛则关门常阖，水不通而为肿。盖火能生土，土能制水，故温阳化气，实乃治阴水浮肿之要法。本案病久不愈，又见畏寒神疲，四肢不温，舌胖苔滑，脉沉无力等阴盛阳衰，土不制水之象，故治以真武汤益火回阳，化气行水。